折り返しご案内メールをお送りしております。

　ご案内メールが届かない場合、ご入力下さったメールアドレスが誤っている可能性がございます。再度、ご確認くださいますようお願い申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療面接に学ぶ会事務局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山口　功 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail  info@nisifuna.jp

 梅雨入りした6月11日(土)・12日(日)の2日間、東京駅から皇居に向かって歩くこと5分のところにある丸の内マイプラザホールにて、PIPC東京セミナー2011が開催された。

PIPCとはPsychiatry in Primary Care（プライマリケアにおける精神医学）の略。

心の病や心に問題を抱えている患者さんに対し、苦手意識を持つ専門医以外の医療者が、日常診療においてすぐに役立つことを目指す「精神疾患診療の教育プログラム」である。

 はじめて参加したのは2年前、今回は2回目になる。参加者は約100名。その中で私たち鍼灸師2名を除いた大半の方々が精神科以外の医師たちである。セミナーのテーマは、震災後、長期化する医療支援にそなえての災害バージョン「被災者の心のケア」だ。

 １日目の第1部では特別講演「被災後の心のケア」―被災者そして救援者、支援者のために私たちのできること―と題して、藤田保健衛生大学医学部精神医学・教授、内藤宏先生が講演された。

 第2部はミニトーク・セクション「震災からはじまる、みんなの心療」。ファシリテーターの井出広幸先生（信愛クリニック院長）と木村勝智先生（みよし市民病院第二内科部長検診科部長）のお二人が簡潔明瞭、美しいスライドを用い、ロールプレイを中心としたワークショップを行った。

 2日目は「PIPCセミナー　ベーシックコース　スペシャルエディション」と題して、前日と同様、ファシリテーターの井出、木村両先生が「心の診かた」の基礎知識、診断、治療とケアをレクチャーだけではなく、やはりロールプレイをとり入れたワークショップを行った。

 興味深かったのは、消化器外科の井出先生が、スーパーバイザーとして精神科専門医4名の前でレクチャーしたことだ。しかも、万が一、井出先生の話に誤りがあったとしたら、精神科専門医が直ちにイエロカードかレッドカードを出す、という仕組みになっている。アイスブレイクから始まるセミナーは時間が経過するにつれ盛り上がり、これが医療者のセミナーかと思われるほど面白い体験であった。この中で鍼灸臨床にも明日から直ぐに役立つ「心の診かた」をご紹介したい。

 鍼灸院を訪れる患者さんの愁訴は様々だ。その愁訴の中に「眠れない」「食欲がない」という2つの項目があったら、次の問診へと進めてほしい。

 「夜はぐっすり眠れますか」「ご飯はおいしく食べられますか」　　

　⇓　NO

 ｢気持ちが沈みこんだり、滅入ったり、憂うつになったりすることがありますか｣　 「何をしても楽しくなくなっていませんか、今まで興味が持てたことに興味が持て　　　　　なくなっていませんか」→うつ病

さらに「心配性ですか」→全般性不安症

「パニック発作を起こしたことがありますか」→パニック障害

「長時間手を洗ったり、元栓や鍵の確認に戻ったりしますか」→強迫性障害

「トラウマがフラッシュバックしますか」→外傷後ストレス症候群

「ひどいあがり症ですか」→社会不安障害 

　医療面接の基本は「開かれた質問」が中心になるが、心の病の場合には上記にある「閉じられた質問」が中心になる。「閉じられた質問」だけで来院頻度の高い「こころの病」の推定ができ、専門医への紹介も可能となる。

　医療面接に学ぶ会では、災害バージョンとして今回のPIPCの心の診かたをとりいれたワークショップを近々開催する予定である。

 しかし、これからすぐにでもボランティアに出かけられる方には間に合いません。そこで、実践的で非常に素晴らしい災害鍼灸マニュアルがすでに公開されていますので、ぜひ参考になさって下さい。借り物ではない、役に立つマニュアルです。

　災害鍼灸マッサージプロジェクト活動マニュアル

http://www.human-world.co.jp/ahaki_world/newsitem/11/0601/110601_4_vola.html

ahaki_world/newsitem/11/0601/110601_

4_vola.html

■3.11の震災後、被災者のために何ができるのか、自分の持つ技能を役立てるにはどうすればよいのか、と自分自身に問いかけている鍼灸師は多いと思う。つまり鍼灸という専門的技能を持った鍼灸師が医療職の一人として、被災者の支援に貢献したいと考えているのである。

■しかし、現実にボランティア活動として開業鍼灸師が被災地へと出かけるには多くの困難を伴う。他の医療職が日常の業務の一環として派遣されるのとは違い、開業鍼灸師の場合、自己負担が原則となる。もちろんボランティアは自己完結型が原則となるから被災地までの交通費、移動費、宿泊費、飲食費、雑費などは自己負担となるが、その困難は決して経済的な理由だけではない。基本的に開業鍼灸師はチーム医療の体制をとっていない。そのため自分がボランティアに行ってしまうと診療を行うものがいなくなり、当然のことながら患者さんに迷惑をかけてしまう。それが継続的なボランティア活動を妨げる理由の一つにもなっている。

■鍼灸・マッサージ師の被災者への思いはマグマのように存在している。

その証拠に今回、三輪正敬氏の立ち上げた「災害鍼灸マッサージプロジェクト」に登録し、活動した鍼灸・マッサージ師の404名（5/12現在）という人数をみれば明らかだ。この「災害鍼灸マッサージプロジェクト」(http://sinkyu-sos.jimdo.com/)は、私たち鍼灸師、マッサージ師の被災者に対する熱い思いを、うまくすくい上げ、活かし得た貴重なシステムといえる。もちろん、ここに示された鍼灸・マッサージ師の情熱は氷山の一角にすぎない。これからは開業鍼灸師がボランティア活動を継続できるような、経済的そして代診不能の困難さを克服した新しい柔軟なシステムが求められ、必要になるだろう。

■このシステムについて宮城県南三陸町の被災地で実際に医療活動をされた、東京大学大学院医学系研究科・形成外科医の中川崇氏は次のように報告している。

「一人の派遣者に長期滞在を求めて疲弊させてしまう病院やＮＰＯが多い中、短期間で人を入れ替えることで派遣者の負担を減らし、それがまた次回の派遣にもつながった」

（週刊医学界新聞・増刊号5月10日号　http://www.igaku-shoin.co.jp/top.do）

■また、明治国際医療大学・鍼灸学部教授の今井賢治氏はAMDA医療ボランティアチームの一員として活動した経験から「調整員」の重要性について報告している。

「調整員は、スタッフが現場についてからの動きの調整・把握と管理、他団体との事務的な連携、必要物品の調達、現場と本部との情報伝達、現場での問題処理などなど、大きな役割を担い、調整員のマネージメントがあってこそ医療スタッフは安心して活動に没頭できました」そして「鍼灸師や柔道整復師、あんま・マッサージなどが調整員として活動することは当然可能です」とその役割を紹介している。（http://blogs.yahoo.co.jp/ktkbd382）

■鍼灸ボランティアにこのようなシステムを活かすにはどうすればよいだろうか。

今回の「災害鍼灸マッサージプロジェクト」では、代表とそれに近い人々が調整員の役割も兼ねたと思われる。今後の鍼灸ボランティアでは医療スタッフだけではなく、この「調整員」という重要な役割の強化も課題になるだろう。

（AMDA：アムダ　世界各国で起きた災害の医療支援に取り組む特定非営利活動法人）

　その内容は4章から構成されている。

１．被災地、避難場所のボランティア支援の基本的な注意事項について

２．被災者の健康を守るための基本的知識

３．被災地、避難場所で活動するボランティア鍼灸師の方への知恵袋

４．鍼灸施術ボランティア活動の基本的臨床能力について

上記の1、2、3章はすべて他サイトからの転載である。そして、4章の中では施術に使用する鍼（バイオネックス　0.3）と取穴部位（6箇所以内）を限定している。たとえば「施術は円皮鍼を最大6箇所以内とする」というように。

実際の被災地でボランティア活動する鍼灸師の方々は、このマニュアルを読んでどう思うだろうか。日本医師会をはじめとする法人の被災地への医療支援が本格化する中、日本鍼灸師会の責任はきわめて重いといえる。

■私たちは現在、活動している鍼灸ボランティアの情報を可能な限り収集し、自分に何が出来るかについて、自分の頭で考え、自分の言葉で発言し、自分の身体で活動することがなにはともあれ必要である。

■3.11の震災後、被災者のために何ができるのか、自分の持つ技能を役立てるにはどうすればよいのか、と自分自身に問いかけている鍼灸師は多いと思う。つまり鍼灸という専門的技能を持った鍼灸師が医療職の一人として、被災者の支援に貢献したいと考えているのである。

■しかし、現実にボランティア活動として開業鍼灸師が被災地へと出かけるには多くの困難を伴う。他の医療職が日常の業務の一環として派遣されるのとは違い、開業鍼灸師の場合、自己負担が原則となる。もちろんボランティアは自己完結型が原則となるから被災地までの交通費、移動費、宿泊費、飲食費、雑費などは自己負担となるが、その困難は決して経済的な理由だけではない。基本的に開業鍼灸師はチーム医療の体制をとっていない。そのため自分がボランティアに行ってしまうと診療を行うものがいなくなり、当然のことながら患者さんに迷惑をかけてしまう。それが継続的なボランティア活動を妨げる理由の一つにもなっている。

■鍼灸・マッサージ師の被災者への思いはマグマのように存在している。

その証拠に今回、三輪正敬氏の立ち上げた「災害鍼灸マッサージプロジェクト」に登録し、活動した鍼灸・マッサージ師の404名（5/12現在）という人数をみれば明らかだ。この「災害鍼灸マッサージプロジェクト」は、私たち鍼灸師、マッサージ師の被災者に対する熱い思いを、うまくすくい上げ、活かし得た貴重なシステムといえる。もちろん、ここに示された鍼灸・マッサージ師の情熱は氷山の一角にすぎない。これからは開業鍼灸師がボランティア活動を継続できるような、経済的そして代診不能の困難さを克服した新しい柔軟なシステムが求められ、必要になるだろう。

■このシステムについて宮城県南三陸町の被災地で実際に医療活動をされた、東京大学大学院医学系研究科・形成外科医の中川崇氏は次のように報告している。

「一人の派遣者に長期滞在を求めて疲弊させてしまう病院やＮＰＯが多い中、短期間で人を入れ替えることで派遣者の負担を減らし、それがまた次回の派遣にもつながった」

（週刊医学界新聞・増刊号5月10日号　shinbun@igaku-syoin.co.jp

■また、明治国際医療大学・鍼灸学部教授の今井賢治氏はAMDA医療ボランティアチームの一員として活動した経験から「調整員」の重要性について報告している。

「調整員は、スタッフが現場についてからの動きの調整・把握と管理、他団体との事務的な連携、必要物品の調達、現場と本部との情報伝達、現場での問題処理などなど、大きな役割を担い、調整員のマネージメントがあってこそ医療スタッフは安心して活動に没頭できました」そして「鍼灸師や柔道整復師、あんま・マッサージなどが調整員として活動することは当然可能です」とその役割を紹介している。（http://blogs.yahoo.co.jp/ktkbd382）

■鍼灸ボランティアにこのようなシステムを活かすにはどうすればよいだろうか。

今回の「災害鍼灸マッサージプロジェクト」では、代表とそれに近い人々が調整員の役割も兼ねたと思われる。今後の鍼灸ボランティアでは医療スタッフだけではなく、この「調整員」という重要な役割の強化も課題になるだろう。

（AMDA：アムダ　世界各国で起きた災害の医療支援に取り組む特定非営利活動法人）

　その内容は4章から構成されている。

１．被災地、避難場所のボランティア支援の基本的な注意事項について

２．被災者の健康を守るための基本的知識

３．被災地、避難場所で活動するボランティア鍼灸師の方への知恵袋

４．鍼灸施術ボランティア活動の基本的臨床能力について

上記の1、2、3章はすべて他サイトからの転載である。そして、4章の中では施術に使用する鍼（バイオネックス　0.3）と取穴部位（6箇所以内）を限定している。たとえば「施術は円皮鍼を最大6箇所以内とする」というように。

実際の被災地でボランティア活動する鍼灸師の方々は、このマニュアルを読んでどう思うだろうか。日本医師会をはじめとする法人の被災地への医療支援が本格化する中、日本鍼灸師会の責任はきわめて重いといえる。

■私たちは現在、活動している鍼灸ボランティアの情報を可能な限り収集し、自分に何が出来るかについて、自分の頭で考え、自分の言葉で発言し、自分の身体で活動することがなにはともあれ必要である。

しかし、ボランティアに参加した後、単に行った（参加した）、やった（治療した）、感動した（喜んでもらえた）で終わらせるのではなく、参加後検証することはもっと大切です。鍼灸の支援は本当に役立ったのだろうか、役に立ったとしたらどのように役立ったのだろうか、今後どのようにすれば更に役立つ支援になるのか、間違った支援ではなかったか、過剰な支援ではなかったか。被災者・支援者が本当に求めているものを鍼灸は提供できたのだろうか、など。役に立つ支援・欠かせない支援として災害鍼灸を確立させるための情報収集のひとつとして下記のアンケートを提案いたします。 

　　　　　　　　　アンケートのお願い

 2011年　月　日 今回のプロジェクトにご参加下さいましてありがとうございました。皆さまの貴重な体験を今後の活動に活かしたく、このアンケートを企画しました。みなさまのありのままのご意見をお聴かせ下さい。

 1．お名前　　　　　　　　　　　　性別　　男　　女　　　　　年齢　　　　歳 

 2．資格（例　鍼灸師）

 3．業務形態（例　開業・勤務・訪問など） 

 4．臨床経験　　　　　　　　　　　　　　　　　　年

 5．治療方法（例　経絡・現代医学・中医学など）

 6．ボランティア参加期間　　　　　　　　　　　　月　　日　　～　　月　　日

 7．派遣会場　（○○市民会館　会議室など）

 8．参加期間中の治療合計人数　　　　　　　　人 

 9．災害ボランティアは初めてですか 

 10．このプロジェクトに参加した理由をお聞かせ下さい 

 11．思うような治療ができましたか 

 12．その理由は 

 13．被災者・支援者とのコミュニケーションで一番気をつけたことは 

 14．参加して良かったと思うことはなんですか

 15．あなたの参加は本当に役立ったと思いますか。そう思える理由は 

 16．参加後、何かリフレッシュされましたか 

 17．このプロジェクトにまた参加してみたいと思いますか思えないとしたらその理由は

 18．ところで治療前に自己紹介し、患者さんには名前で呼びかけましたか 

 19. カルテを書いて治療と引き継ぎのための記録を残しましたか

 20. このプロジェクトに対する自由なご意見をお聞かせ下さい   

                                   ご協力下さいましてありがとうございました。

　ＰＣＡＴとは日本プライマリ・ケア連合学会（総合診療／家庭医療／プライマリ・ケア）が東日本大震災支援のために立ち上げたプロジェクトです。

　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｃａｒｅ　for All Team つまり　ＰＣＡＴです。

　参加者22名の内、鍼灸師は9名でした。

　研修内容は主に在宅ケア、感染症、災害を体験した子供のストレスとそのケアなどでしたが、チーム医療を担う支援チームのメディカル・コーチングや災害救援者自身のメンタルヘルスにも重点を置いているのが特徴的でした。

　また、活動方針に「被災者・被災地の多様なニーズに対応するための多職種を巻き込んだ包括的な医療・保健支援」と掲げているとおり、編集や企画、アートのネットワーク作りを志す参加者もおり、今までの医療系のワークショップとは異なった様々な支援の形を実感することが出来ました。

　ＰＣＡＴでは派遣前研修会受講を参加の原則的義務としています。

　私たち鍼灸師も派遣前研修を受講することによってチーム医療の一員としてＰＣＡＴに参加することができます。

　しかし、それだけで充分でしょうか。

　被災された方々に対する医療面接の基本、鍼灸共有カルテの書き方、避難所での高頻度疾患への対応の仕方など鍼灸師独自の情報の共有が必要です。

　災害鍼灸ボランティアには鍼灸師独自の派遣（参加）前研修が必修です。

                                                             2011.5．5 

 ★  避難所での頻度の高い疾患から鍼灸非適応を見分ける 

 1．広がる胸痛　⇒　虚血性心疾患の疑い

             ・前胸部～左胸部、左肩～腕・心窩部、前頸部～下顎へ　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　と胸痛が広がる

             ・胸痛＋胸やけor肩凝りor歯痛も要注意

             ※高齢者＋糖尿病では痛みのない心筋梗塞もある 

 2．突発、増悪、最悪の頭痛　⇒　脳卒中の疑い　　　　　　　

             ・ろれつがまわらない　　　　　　　

             ・半身にうまく力が入らない　　　　　　　

             ・よだれがでる　　　　　　　

             ・ものが二重に見える

 3．突然の高熱、39℃以上、悪寒、筋肉痛　⇒インフルエン       　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ザの疑い

 4．吐き気、嘔吐、下痢、腹痛　⇒　感染性胃腸炎の疑い

 5．黄褐色の痰、発熱　⇒　肺炎の疑い

 6．2週間以上続く咳、血性痰　⇒　肺結核の疑い 

 7．ぐったりしている、尿が少ないor濃い　⇒　脱水症の疑い

 8．暴行行為や自殺のおそれのある人　⇒　心のケアへ

 9．パニック状態（気が動転、ふらつき、めまい、ふるえ、呼吸困難　　　　　　　　　　　　　                   をきたす）にある人　⇒　心のケアへ

  ※専門家に対応を依頼する際には、被災者への気づかいを伝えながら紹介する理由を説明する　

  ※既往歴、現在治療中の病気、服用中の薬に注意すること

今後、以下の内容を掲載していく予定です。

１、災害時、鍼灸カルテ（初診用、引継用）

２、鍼灸非適用ガイドライン

３、「善意はある。システムがない。」（災害鍼灸ボランティアの考察）

４、災害鍼灸マニュアル

それぞれの内容は新しい情報が入るごとに加筆・校正して更新してまいります。

いずれも完成版でなく、その時点での最新版としてご理解下さいますように。

―「災害鍼灸マッサージプロジェクト」のボランティアに参加してー　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  小出良子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山口　功

 2011年3月11日、午後2時46分、未曾有の大地震が、東北関東の沿岸部を襲いました。間髪を入れず多くの人々から温かな支援の手がさしのべられ、その輪は瞬く間に日本全国から全世界へと広がっています。私たち鍼灸師は医療にたずさわる一員として、こういうときこそ行動を起こさねばならない、そんな思いが強くなり情報を検索する毎日でした。そのなかで三輪正敬さんが立ち上げた「災害鍼灸マッサージプロジェクト」の存在を知ることになったのです。さっそく希望を伝え、私たちは4月27日～30日までの4日間、被災地のひとつ宮城県岩沼市でボランティアとして鍼灸の医療活動を行いました。大地震に遭遇し過酷な状況の中で生活している被災者と向かい合うには、鍼灸師としての心の準備や情報の収集、技術の点検などが必要です。被災者の方々は鍼灸医療に何を求め、そしてそれに応えることができたのかを報告し考察してみます。

 被災地に入る前の心の準備

 刻々と変化する被災地での活動状況は「災害鍼灸マッサージプロジェクト」のブログをとおし、その日に知ることができます。そこではボランティアに対し、必要な持ち物、被災者への対応、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の知識や対応の仕方などがきめ細かに書かれています。それらを私たちボランティアは必ず一読し被災地へ向かうことになっています。

 指定された血圧計、体温計、治療器具などの準備にはかなり時間を要し、時間の経過とともに精神状態も亢奮の限界に達してきます。被災者にどう対応したらよいのだろうか、緊張と不安が交錯し、なかなか心穏やかではいられません。二人で話し合った結果、日常行っている診療、とくに医療面接の基本をきちんと行おうという結論になりました。心が落ち着かないまま、災害時、簡単に記すことができる初診カルテや引継カルテ用紙を創案したり、PTSDの論文を読み直したり、血圧計の練習をしたりと意識的に多忙さを装いました。

 出発が急に決まったため、すでに予約済みの患者さんにはキャンセルの電話をし、患者さんから「ご苦労さまです、お気をつけて」と励ましの言葉をいただくことによって、徐々に平常心を取り戻したわけです。

 ミーティング

 岩沼市は仙台平野の海側、街、山側の３つが合併して岩沼市となり、津波で被災された海側の方々、およそ300名が街にある岩沼市民会館に避難しているという状況です。1日目の夕方5時から医療活動の拠点になっている岩沼市民会館の鍼灸室でミーティングが始まりました。その日にそれぞれ派遣された場所から治療を終えた鍼灸師、マッサージ師が戻ってきます。その派遣場所とは、岩沼市民会館鍼灸室、岩沼市役所保健室、岩沼市民会館内にある数か所の避難部屋、名取市役所、名取消防署の5か所です。鍼灸専門は岩沼の市民会館の一室に設けられた鍼灸室と市役所の保健室が急きょ鍼灸室となった2か所、他はマッサージです。鍼灸治療の対象となるのは被災者、市職員などの方です。    　ミーティングは長期滞在のリーダーを中心に円陣となり、その日に気がついた事項をそれぞれ報告し、その内容を全員が共有する。まさにチーム医療の理想の形をとっています。滞在日数の異なる鍼灸、マッサージ師が、このミーティングの場で初顔合わせとなり名刺交換し親交をあたためます。はたして「自分は何ができるのだろうか」と不安と緊張が漂う中にも、先発の方々から引継情報を伝えられ、気持ちがほっとゆるむ時です。ミーティングは朝、昼、夕と1日3回行われます。とくに朝は、その日のシフトが発表され派遣場所が決まります。1日目のミーティングでは鍼灸・マッサージ師6名、鍼灸師2名の計8名の顔合わせとなりました。

　被災地にこそ患者中心の医療を

　2日目は岩沼市民会館の鍼灸室で被災された方々を対象に一人で治療するよう申し渡されました。同行の山口さんは市役所に設けられた鍼灸室で市職員の方々を担当します。ボランティアに参加する鍼灸・マッサージ師の大半の先生方は、数日間の短期滞在のため、毎日、派遣先が移動するというシステムになっています。

　しかし、このシステムではどうしても医療者側の都合で動く、医療者中心の医療になってしまいます。たとえ数日とはいえ、ひとりの患者さんを同じ先生が担当する、このシステムなら、被災された方々が鍼灸医療に何を求めているのかを知ることができます。そして、それを知ることで患者さんの心に寄り添い支えることができれば、より強い信頼感や安心感が生まれます。短期間とはいえ患者さんの治療計画も立てられます。日常生活の助言もできます。そしてなによりも大事な患者さんの訴える症状の経過観察を知ることができるのです。これはチーム医療でも可能ですし、また被災地だからこそ患者中心の医療が展開されなければならないことを実感しました。

　思いのほか少ないPTSD

　無理を承知で派遣先を移動することなく岩沼市民会館の鍼灸室に3日間通い、合計２１人の患者さんと向き合うことができました。震災からすでに１か月経過し、本来、被災された方々は急性ストレス障害（ASD）から心的外傷後ストレス障害（PTSD）へと移行する時期となります。心理学を学んだ三輪さんからは、前もってPTSDへの対処の仕方を教えていただきましたが、それでも不安でいっぱいでした。ところが、いざ診療開始すると思いの外PTSDはゼロ。前任者のカルテにもそれらしき症状がまったく記されていません。なぜでしょうか。患者さんの話を伺っているうちに、そこにはそれぞれの患者さんに共通する２つの特徴的な点があることに気づきました。

　まず、一つは被災者の方々は、これまで生きてきた証、つまり自分の歴史を知ってほしい、できれば聴いてほしいと望んでいるのではないかということです。というのは治療中、伏臥位から仰臥位になったとたん、堰を切ったように津波前の自分自身のことを語り始めたのです。「４８年前、村で最初に運転免許をとったという女性」「たった一人で田畑を耕し、そのため坐骨神経痛になりひとりで灸をして治してしまったという女性」「歌手の北原謙二が大好きだった、「北風」という曲はいいなという男性」「ヘルシーダンスの全国大会に出場したという女性」。それは自分がこれまでどんな生き方をしてきたのか、どういう人間であったか、知ってほしい、わかってほしい、認めてほしいということでした。過去の生きた証が津波によって一瞬にして消えてしまった今、自分を証明するものは言葉で話す物語しかなかったのでしょう。だからこそ語ることによって、今の自分という人間を再確認し、分かってほしいと願っているのかもしれません。

　二つ目は被災者の連帯感の強さです。部落ごとに部屋割されているため、震災以来、同じ部落の人たちが一室に集まり共同生活を営んでいる状況です。かつては、貧富の差もあったかもしれない人たちが、今やそれぞれが同じ状況、同じ条件のもと平等に規則を守って生活しています。お互いに支え合っているからこそ、そこにより強い絆が生まれたのではないかと考えます。リハーサル室で生活している或る部落の女性は、支援物資の衣類の中から洋服を選ぶとき、リハーサル室の大鏡の前でファッションショーしてみんなで大騒ぎをして決めるという、それが何よりも楽しいと語っていました。生活の必需品を買うときはみんなで1000円ずつ出し合って買うとも話してくれました。

　こうした患者さんの話からお互いに助け合い支え合うことが、PTSDを発症させない要因になっているのではないかと推測しています。このようなとき最も優先し求められるのは医療面接の聴くスキルでした。鍼灸治療と同時に静かに耳を傾ける真摯な姿勢と、「あいずち」「うなずき」「くり返し」が被災された方々の心に届いたのかもしれません。

　もっとも多い首・肩・膝・腰の痛みに求められるもの

　主訴として圧倒的に多いのが頸・肩・腰・膝の痛みです。これらの症状に対しどう鍼灸師は対応すると患者さんの満足度を高められるのでしょうか。

　硬い床の上で１か月以上も生活しているのですから、症状が現れても当然といえる状況です。頸肩の痛みはタオルで丸めた枕の低さによるものが圧倒的に多く、頚椎症性の神経根症や胸郭出口症候群を発症させているものが病歴や所見から推測されました。膝痛に関しては足を投げ出した不自然な姿勢をとることで膝の周辺の痛みが出現し、病歴や所見から伏在神経絞扼障害、坐骨神経痛、仙腸関節障害、総腓骨神経絞扼障害などが推測できました。むしろOAを合併しつつもOA単独は少なかったように推測します。半数の方がマッサージを受けた後、鍼灸治療を受診していました。マッサージ師の判断で鍼灸治療をすすめるというチーム医療の利点も貴重な体験となりました。

　治療方法はそれぞれ自由にまかされています。学ぼうという心構えさえあれば、他の先生方の治療を見せていただき教えていただくチャンスでもあります。全般的には鑑別が求められる症状が多く存在し、同時に日常生活の改善を積極的に助言することが鍼灸師に求められていると感じました。患者さんの主訴を短時間の治療で短期間に緩解させなければならないという、鍼灸師にとってはやりがいのある仕事に挑戦もできました。

　これがカルテ？

　ところで鍼灸の引継は前任者と直接会って行われるのではなく、色々な制約から前任者が記入したカルテを読んで後任者が責任を持って治療にあたるというシステムになっています。カルテは個人情報であると同時に、その患者さんに施された医療の重要な記録です。鍼灸治療もまたカルテがなければ治療引継（申し送り）することができません。鍼灸が医療として認められるにはカルテの記載が不可欠なのです。ところが、そのカルテには症状しか書かれていないのが大半でした。50枚以上ある貴重なカルテの中味は、残念ながら引継に値しない、署名もなく責任のとりようのない「これがカルテ？」と愕然とするようなものでした。ただ「鍼灸治療をすればよい」というのではなく、患者さんが治っているのか、治っていないのか、患者さんからのフィードバックを記録にとどめることも必要です。しかし、この問題は私たち鍼灸師ひとり一人が考えなければならない問題であり、さかのぼると患者さんに対する医療者としての責任問題にも繋がってくるでしょう。今後は他の医療関係者にも理解できる共通カルテの共有が、災害時にこそ求められると痛感しました。鍼灸師にとって最も優先すべき課題と考えます。

　災害時にこそ臨床経験豊富な鍼灸師が求められる

　全国から集まった志の高い先生方の年齢は、20歳代から30歳代が圧倒的に多く、積極的に医療活動をされる方ばかりで目を見張るものがありました。残念ながら私たちのように50歳代、60歳代後半は見当たりません。災害現場では鍼灸師の場合、少なくとも臨床経験10年以上の先生方の臨床能力が求められると思います。しかし経験豊富な開業鍼灸師のなかには、ボランティアに行きたくとも物理的にも経済的にも許されないという方も多いでしょう。今後、このような先生方が鍼灸の医療活動に貢献できるような無理のない参加システムも望まれます。

　また今回の体験から机上理論ではなく現場の声が活かされた「災害時の鍼灸医療マニュアル」を早急に作成する必要性を感じています。 

　患者さんを支え自立をうながす姿勢　

　患者さんと向かい合ったときに求められたのは、やはり医療の基本である患者さんを支えるための医療面接のスキルでした。これは被災地であろうが、日常の私たちの診察室であろうが、患者さんと向き合うときの基本は皆一緒です。

　今回、被災地における医療活動は短期間ではありますが、私自身を含め一人ひとりの鍼灸師が日常どのように患者さんと向き合い鍼灸治療をしているのかその現実を垣間見ることができました。全般的には鍼灸師の医療に対する姿勢が求められ、問われた気がします。患者さんに対する最終目標は、患者さんの自立です。被災された方々はもう自立への一歩を踏み出しています。その自立に向かって私たち鍼灸師が行動を起こすことは山ほどあるでしょう。

　このような貴重な体験を提供してくださった三輪さんはじめ災害鍼灸マッサージプロジェクト、ボランティアの方々に心から感謝申し上げます。

患者・鍼灸師・関係者の皆様にはご報告が遅れ、ご心配・ご迷惑をおかけしましたことを深くお

詫び申し上げます。 おかげさまで当院は無事でした。

当院は雑居ビル5階にあるため地震発生時、大きく揺れましたが患者さんと共に階段にて無　

事避難し事なきを得ました。治療室では棚から物が落ちることもなく、壁などもいっさい損壊し　　　　　

ませんでした。

今後、余震の長期化が予測されますが当院では下記の要領で安全の確保につとめております

　１、治療中はただちにハリを抜きます

　２、いったんベットの下に移動します

　３、揺れがおさまったら階段で避難します

　４、私たちが責任をもって広場（京成バスの駐車場）まで誘導いたします

他に避難はしごも備え、緊急地震速報も受信しています。

なお、東京電力の計画停電により、停電中は診療することができません。

ご予約の方はお電話にて時間を確認のうえ、受診下さいますようお願い申し上げます。

　と　　　　き　　　　２００９年１２月６日（日）午前９－１２時

　と　 こ 　ろ　　　　東京国際フォーラム　Ｇ４０６

　費　　　　用　　　　無料

　　　Ｏ　　Ｓ　　　　　３９歳、会社員女性が早朝覚醒、動悸後の不安感および

　　　　　　　　　　　　　肩甲上部のこりで来院。

　　　説明モデル　　　早朝覚醒、動悸後の不安感は何の病気なのか？どうして

　　　　　　　　　　　　　　そうなるのか。もし病気だとしたら、早く治療をして治してしまいたい。

　　　受診動機　　　　鍼灸治療で早く治ることを期待している。治れば不妊治療も始めたい。

　　　鍼灸外来塾最期の臨床推論は、いよいよ真打ちの登場です。乞うご期待。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　お問い合わせ・参加申し込みは鍼灸外来塾・事務局まで。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ／ＦＡＸ　　　０４７－４３４－５５８１　　西船はり・きゅう

　１、ヨシダケンのはりきゅうあれこれ探訪記　

　　　第35回　臨床推論を用いて疾患を推測する～鍼灸外来塾

　　　　　鍼灸師でプロのイラストレーターのヨシダケンさんが

　　　　　９月１３日鍼灸外来塾番外編の取材をもとにイラストで

　　　　　紹介して下さいました。

　２、続・臨床推論してみませんか　最終回

　　　変形性膝関節症と見紛うことの多い伏在神経絞扼障害および

　　　総腓骨神経絞扼障害の病歴による鑑別を試みています。　

　　と　　　き　　　2009年10月11日（日）午前9ー12時

　　と　こ　ろ　　　東京国際フォーラムＧ506

　　費　　　用　　　無料

　　　Ｏ　Ｓ　　　　 立ち仕事が主なパートで働く63歳女性が右大腿後側から

　　　　　　　　　　　下腿後側・前外側の痛みで来院した。

　　　説明モデル　仕事先で怒鳴られたことが影響して血行が悪くなった。

　　　　　　　　　　　仕事場が冷えるのも原因だと思う。

　　　　　　　　　　　胃腸症状以外で病院にかかったことがないので、とまどいを感じる。

　　　受診動機　　薬に頼るのが嫌いなので鍼灸で治したいと思って来院した。

　　　　プレゼンテーター　　　増田　喜代美

　　　　チューター　　　　　　　山口　功

　　　　歩く文献を凌駕できるのか。

　　　　参加・お問い合わせは鍼灸外来塾事務局まで。

 　　　　　　　　　ＴＥＬ／ＦＡＸ　047-434-5581 西船はり・きゅう